Aleitamento materno no contexto da prematuridade: estudo comparativo

Objetivo: analisar e comparar a estrutura e o processo de aleitamento materno do recém nascido prematuro em unidades de terapia intensiva neonatal na perspectiva dos profissionais de saúde. Método: estudo transversal realizado com 148 profissionais de saúde de duas unidades neonatais de dois hospitais universitários que foram entrevistados por meio de um formulário. A instituição A possui o título de hospital amigo da criança, Banco de Leite Humano e foram entrevistados 98 profissionais. Na instituição B foram entrevistados 50 profissionais. Os dados foram analisados pela estatística descritiva, pelos testes de X2 de Pearson e Exato de Fisher. Resultados: Menos da metade dos profissionais entrevistados de ambas as instituições (31,15%) apoiava a realização da primeira ordenha mamária; 7,4% estimulava todos os membros da família a realizarem a posição canguru na unidade neonatal e 3,4% estimulava a continuidade desse cuidado pela família no domicílio. Os profissionais da instituição A orientam mais sobre a existência de grupos de apoio para amamentação (p=0,00001) e sobre o acesso a grupos ou serviços de apoio após a alta hospitalar (p=0,004472) do que os profissionais da instituição B. Conclusão: o estudo verificou que existem fragilidades na estrutura e no processo de aleitamento materno em relação as ações de promoção e apoio em ambos serviços de saúde.

O processo de amamentação do bebê pré-termo: perspectiva dos registros maternos no "diário do bebê" / The pre-term breastfeeding process: perspective of maternal records in "baby diary"

Objetivo: Descrever os fatores envolvidos no processo de amamentação do bebê pré-termo internado em uma Unidade Neonatal registrados em um "Diário do bebê" preenchido pela mãe. Método: Pesquisa descritiva, prospectiva e longitudinal, com abordagem quantitativa, realizada no período de setembro de 2010 a junho de 2011 com 38 mães de recém-nascidos pré-termo internados na Unidade Neonatal. Resultados: Predomínio de mães com idade entre 20 a 34 anos, com companheiro, escolaridade maior de oito anos, renda familiar entre um a cinco salários mínimos, e não possuíam experiência prévia com aleitamento materno de outros filhos. A frequência do uso do diário foi maior ou igual a três vezes/semana; a média de número de ordenhas diárias foi maior ou igual a três e a duração da ordenha de 16 a 30 minutos. A média de volume ordenhado foi menor ou igual a 100 ml/semana. Conclusão: O sucesso da amamentação do bebê pré-termo na Unidade Neonatal depende de vários fatores associados e continua sendo um desafio para as mães, profissionais de saúde e família, porém estratégias como incentivo para o registro no diário mostraram-se adequadas para sua manutenção e para a intervenção de enfermagem na prática assistencial.(AU)

Objective: To describe the factors involved in the breastfeeding process of preterm infants hospitalized at a Neonatal Unit recorded in a "Baby diary" completed by the mother. Method: This is a descriptive, prospective and longitudinal study that uses a quantitative approach. The study was conducted between September 2010 and June 2011 with 38 mothers of preterm infants hospitalized at a Neonatal Unit. Results: There was prevalence of mothers aging between 20 and 34 years old and that have partners. These mothers had eight or more years of school education, family income betwen one and five mininum wages, and no previous experience in breastfeeding other children. The frequency of use of the diary was equal or greater than three times per week. The average daily breast pumpings was equal or greater than three and the duration of the breast pumping was between 16 and 30 minutes. The average expressed breast milk volume was equal or less than 100 mL per week. Conclusion: The success of breastfeeding of preterm infants at the Neonatal Unit depends on several associated factors and continues to be a challenge to mothers, healthcare professionals and families. However, strategies to promote registering on baby diraries seems to be adequate ir order to maintain breastfeeding and to guide interventions from nurses in the assistential practice.(AU)

Clinical application of the Standard Operating Procedure of Positioning with Premature Infants.

OBJECTIVE: To compare the physiological and behavioral responses of Premature Infant (PREEMIE) positioned by the Unit Routine Decubitus (URD) and the Standard Operating Procedure (SOP). METHOD: A quasi-experimental comparative study performed at a Neonatal Intensive Care Unit in Southern Brazil. We evaluated 30 PREEMIEs with gestational age ≤32 weeks, randomly assigned to Unit Routine Decubitus (URD) and Intervention Group (IG), subdivided into Right Lateral Decubitus (RLD), Dorsal Decubitus (DD), Left Lateral Decubitus (LLD) and Ventral Decubitus (VD). It was evaluated before, during and after the procedure: Heart Rate (HR); Respiratory Frequency (RF); Peripheral Oxygen Saturation (SpO2); behavior by the Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS); by NIPS. RESULTS: During the intervention, RR (p = 0.023), indexes in NBAS (p = 0.01) and NIPS (p <0.0001) reduced significantly in SOP. HR and SpO2 did not present a significant difference. CONCLUSION: Positioning according to the SOP shows benefit in relation to the behavioral and physiological status of PREEMIE.

Clinical application of the Standard Operating Procedure of Positioning with Premature Infants / Aplicación clínica del Procedimiento Operativo estándar de Posicionamiento con Prematuros / Aplicação clínica do Procedimento Operacional Padrão de Posicionamento com Prematuros

ABSTRACT Objective: To compare the physiological and behavioral responses of Premature Infant (PREEMIE) positioned by the Unit Routine Decubitus (URD) and the Standard Operating Procedure (SOP). Method: A quasi-experimental comparative study performed at a Neonatal Intensive Care Unit in Southern Brazil. We evaluated 30 PREEMIEs with gestational age ≤32 weeks, randomly assigned to Unit Routine Decubitus (URD) and Intervention Group (IG), subdivided into Right Lateral Decubitus (RLD), Dorsal Decubitus (DD), Left Lateral Decubitus (LLD) and Ventral Decubitus (VD). It was evaluated before, during and after the procedure: Heart Rate (HR); Respiratory Frequency (RF); Peripheral Oxygen Saturation (SpO2); behavior by the Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS); by NIPS. Results: During the intervention, RR (p = 0.023), indexes in NBAS (p = 0.01) and NIPS (p <0.0001) reduced significantly in SOP. HR and SpO2 did not present a significant difference. Conclusion: Positioning according to the SOP shows benefit in relation to the behavioral and physiological status of PREEMIE.

RESUMEN Objetivo: Comparar respuestas fisiológicas y comportamentales de Recién Nacidos Prematuros (RNPT) colocados por el Decúbito de Rutina de la Unidad (DRU) y por el Procedimiento Operativo Estándar (POE) de posicionamiento. Método: Estudio comparativo casi experimental, realizado en una Unidad de Terapia Intensiva Neonatal en el Sur de Brasil. Evaluados 30 RNPTS con la edad gestacional ≤32 semanas asignado, aleatoriamente, en Decúbito de Rutina de la Unidad (DRU) y Grupo Intervención (POE), este subdividido en Decúbito Lateral Derecho (DLD), Decúbito Dorsal (DD), Decúbito Lateral Izquierdo (DLI) y Decúbito Ventral (DV). Fueron evaluados antes, durante y después del procedimiento: La Frecuencia Cardíaca (FC); La Frecuencia Respiratoria (FR); La Saturación Periférica de Oxígeno (SpO2); el comportamiento por la Escala de Brazelton Modificada (EBM); el dolor por la NIPS. Resultados: Durante la intervención, FR (p=0,023), los índices en la EBM (p=0,01) y NIPS (p<0,0001) redujeron significativamente en el POE. FC y SpO2 no presentaron una diferencia significativa. Conclusión: El posicionamiento conforme el POE evidencia beneficio en relación al estado conductual y fisiológico de RNPT.

RESUMO Objetivo: Comparar respostas fisiológicas e comportamentais de Recém-Nascidos Prematuros (RNPT) posicionados pelo Decúbito de Rotina da Unidade (DRU) e pelo Procedimento Operacional Padrão (POP) de posicionamento. Método: Estudo comparativo quase experimental, realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal no Sul do Brasil. Avaliados 30 RNPTs com idade gestacional ≤32 semanas alocados, randomizadamente, em Decúbito de Rotina da Unidade (DRU) e Grupo Intervenção (POP), este subdividido em Decúbito Lateral Direito (DLD), Decúbito Dorsal (DD), Decúbito Lateral Esquerdo (DLE) e Decúbito Ventral (DV). Avaliou-se antes, durante e após o procedimento: Frequência Cardíaca (FC); Frequência Respiratória (FR); Saturação Periférica de Oxigênio (SpO2); comportamento pela Escala de Brazelton Modificada (EBM); dor pela NIPS. Resultados: Durante a intervenção, FR (p=0,023), índices na EBM (p=0,01) e NIPS (p<0,0001) reduziram significativamente no POP. FC e SpO2 não apresentaram uma diferença significativa. Conclusão: O posicionamento conforme o POP evidencia benefício em relação ao estado comportamental e fisiológico de RNPT.

O Diário do Bebê para a mãe de prematuro: apoiando o cuidado centrado na família / The Baby's Diary to the premature infant's mother: supporting family-centered care / El Álbum del Bebé para la madre de prematuro: apoyando la atención centrada en la familia

Introdução: o Diário do Bebê é uma ferramenta que proporciona para as famílias informações sobre a criança, a prematuridade e o cotidiano da unidade neonatal. Objetivo: conhecer o significado do Diário do Bebê para a mãe do prematuro. Método: estudo descritivo, com abordagem qualitativa, realizado em um hospital-escola de Londrina, no período de dezembro de 2011 a abril de 2012. Foram entrevistadas 11 mães, utilizando-se um instrumento semiestruturado. Para categorização dos dados coletados, foi empregada a análise temática, segundo Bardin. Resultados: após análise, emergiram cinco temas: O diário amenizando o impacto do nascimento do filho prematuro; O registro do cotidiano; Fonte de conhecimento e aprendizado; Facilitador no processo de amamentação; Memorial para o futuro. Conclusão: o Diário do Bebê foi percebido como um cuidado à família que auxiliou no enfrentamento e na elaboração da situação vivenciada, informando, atenuando medos e ansiedades e atuando como um registro para o futuro.

Introduction: the Baby's Diary is a tool that gives families information about the baby, prematurity and the day-to-day of the neonatal facility. Objective: to ascertain the meaning of the baby's diary to the premature infant's mother. Method: this qualitative, descriptive study was conducted at a university hospital in Londrina, from December 2011 to April 2012. Eleven mothers were interviewed, using a semi-structured instrument. Results: data were analyzed by Bardin thematic analysis, revealing five themes: The diary softening the impact of the premature child's birth; Day-to-day record; Source of knowledge and learning; Facilitator of the process of breastfeeding; and Memorial for the future. Conclusion: the Baby's Diary, by informing, reducing fears and anxieties and acting as a record for the future, was perceived as care for the family that assisted in understanding and coping with the situation experienced.

Introducción: el álbum del bebé es una herramienta que les proporciona, a las familias, informaciones sobre el niño, la prematuridad y el cotidiano de la unidad neonatal. Objetivo: conocer el significado del álbum del bebé para la madre del prematuro. Método: estudio descriptivo, con enfoquee cualitativo, realizado en un hospital público en Londrina, de diciembre 2011 a abril de 2012. Once madres fueron entrevistadas, por medio de un instrumento semiestructurado. Para la categorización de los datos recolectados se utilizó el análisis temático según Bardin. Resultados: después del análisis, cinco temas surgieron: El álbum para amenizar el impacto del nacimiento del hijo prematuro; el registro cotidiano; fuente de conocimiento y aprendizaje; facilitador en el proceso de lactancia; registro para el futuro. Conclusión: el álbum del bebé fue considerado una atención a la familia que enfrenta e internaliza la situación vivida, al informar, reducir los temores y ansiedades y actuar como un registro para el futuro.

Dimensionamento de pessoal de unidades neonatais em um hospital universitário / Sizing of staff of neonatal units in a university hospital

O objetivo foi avaliar o dimensionamento de pessoal de enfermagem de unidades neonatais de um hospital universitário em relação a sua formação e experiência profissional da equipe de enfermagem e a adequação à legislação profissional vigente. Estudo descritivo, quantitativo, realizado na Unidade de Tratamento Intensivo e de Cuidados Intermediários Neonatal. Utilizou-se dois instrumentos para coleta de dados com equipe de enfermagem e sobre a relação profissionais e ocupação de leitos. Os funcionários apresentaram média de experiência em unidades neonatais de 14 anos; a maioria tinha mais de uma formação profissional (59,3%). O número de enfermeiros estava abaixo do preconizado pela legislação profissional vigente (12,5%) e o de auxiliares de enfermagem acima (56,2%); em 51,9%havia funcionários de outros setores realizando horas extras. Concluiu-se que apesar de qualificada, oque pode determinar uma assistência diferenciada, a equipe não atende as normas para dimensionamento profissional preconizado para a assistência nessas unidades especializadas.

The aim was to evaluate the size of the nursing neonatal units of a university hospital regarding the educationand professional experience of the nursing staff and the adequacy of existing legislation professional staff.Descriptive, quantitative study, conducted at the Intensive Care Unit and Neonatal Intermediate Care. We usedtwo instruments to collect data with the nursing staff and the professional relationship and bed occupancy. Employees had an average experience in neonatal units of 14 years; most had more than one vocational training (59.3%). The number of nurses was below the recommended by current professional legislation (12.5%) and nursing assistants above (56.2%); 51.9% were employees in other sectors doing overtime. It was concluded that although qualified, which can determine a differentiated service, the team does not meet the recommended sizing standards for professional assistance in these specialized units.

Avaliação dos ruídos em uma unidade neonatal de um hospital universitário / Evaluation of noise in a neonatal unit at a university hospital

Objetivo: Identificar e mensurar as principais fontes de ruído, dimensionar os níveis de ruído no ambiente e conhecer a percepção dos funcionários acerca dos ruídos em uma Unidade Neonatal. Material e método: Estudo quantitativo, desenvolvido na Unidade Neonatal de um Hospital Universitário no norte do Paraná, em três etapas: levantamento das principais fontes de ruído e subsequente mensuração; entrevista com a equipe multiprofissional relacionada à percepção dos mesmos acerca dos ruídos na unidade; e dimensionamento do ruído no ambiente por duas semanas não consecutivas.Resultados: As principais fontes ruidosas encontradas foram: alarmes de monitores e equipamentos, torneira (aberta), tampa da lixeira, entre outros. A média das duas semanas foi: Leq 44,4 dB, Lmax 104,5 dB, Lmin 40 dB e Lpeak de 144,8 dB. Os funcionários reconheceram que o ruído intenso acarreta prejuízo a eles e aos bebês. Conclusão: Constatou-se que o valor médio dos ruídos está dentro do preconizado, porém com níveis altíssimos de Lpeak e Lmax.

Objective: To identify and measure the main sources of noise, to determine the levels of ambient noise and to know the perception of employees about noise in a Neonatal Unit. Material and method: A quantitative study developed in a Neonatal Unit School Hospital, Paraná, Brazil, conducted in three steps: identification of the main sources of noise and subsequent measure; interview with the multidisciplinary team about the perception of noise in the unit; and dimensioning noise ambient for two non-consecutive weeks. Results: The main sources of noise were: monitor and equipment alarms, open water faucets, trash can lids, among others. The mean) of the two weeks period was: Leq 44.4 dB, Lmax 104.5 dB, Lmin 40 dB and Lpeak 144.8 dB. Employees acknowledged that intense noise is prejudicial to them and to babies. Conclusion: It was found that the mean value of the noise is within the recommended, but with very high levels of Lpeak and Lmax.

Insucesso na amamentação do prematuro: alegações da equipe / Unsuccess in breastfeeding premature newborns: allegations of the profesional staff

Apesar dos diversos métodos empregados pelos profissionais da unidade de terapia intensiva neonatal para estimular o aleitamento materno do prematuro, em alguns casos a lactação não é bem sucedida. Observou-se que o tempo e os esforços desprendidos neste processo geram um sentimento de frustração não somente nas mães, mas também na equipe de saúde. Este trabalho buscou desvelar as experiências de profissionais de saúde de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal frente a situações de insucesso na amamentação do recém-nascido pré-termo. Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa mediante entrevistas individuais com os profissionais de uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal de hospital escola público, Londrina-PR, em 2012. Empregou se um roteiro semi estruturado, cujas falas dos entrevistados foram transcritas e analisadas seguindo Análise de Conteúdo. A partir desse processo, foram identificadas quatro categorias: Frustração advinda do insucesso do processo de aleitamento materno; Sentimento de “dever cumprido”; Fatores maternos influenciando o desfecho da amamentação: opinião dos profissionais; Fatores físicos e externos influenciando negativamente no processo da amamentação. Alguns profissionais afirmaram ter superado rapidamente o sentimento de frustração, enquanto outros ainda se ressentiam sobre o ocorrido e questionavam suas próprias habilidades. A cooperação materna com a equipe e a existência de um ambiente mais propício à amamentação foi considerada determinante no resultado. Enquanto pesquisadoras não foi possível interferir na infraestrutura, porém sugerimos a realização de reuniões para discussões sobre amamentação com familiares e profissionais, bem como grupos de ordenha com as mães para manutenção da produção láctea.

In spite of the many methods used by the Neonatal Intensive Care Unit workers to stimulate the breastfeeding of premature babies, some cases are unsuccessful. It was noticed that both time and effort spent in this process may generate a feeling of frustration not only to the mothers, but also to the health care professionals. This research aims to reveal experiences lived by the health care staff in situations of unsuccessful breastfeeding of preterm newborns. Following a semi-structured script, staff members of the Neonatal Intensive Care Unit of the school public hospital, Londrina–PR, in 2012. Their quotes were transcribed and analyzed according to the Content Analysis method. Four categories were identified through the previous process: Frustration arising from the failure of the process of breastfeeding; Feeling of “duties fulfilled”; Maternal factors influencing the outcome of breastfeeding: the professionals’ opinion; Physical and external factors influencing negatively the process of breastfeeding. While some workers deal easily with the negative outcome, some resent the unsuccessful process for a while and question their own abilities. Maternal cooperation with the staff and the existence of an environment more conducive to breastfeeding were considered in determining outcome. As researchers, we can not act on the infrastructure, but we suggest holding meetings for discussions about breastfeeding families and professionals, and groups of milking mothers to maintain milk production.

Prevalência e fatores associados ao aleitamento materno no Brasil entre os anos 1998 e 2013: revisão sistemática / Prevalence and factors associated with breastfeeding in Brazil between the years 1998 and 2013: a systematic review

O estudo teve como objetivo comparar as prevalências e os fatores determinantes do aleitamento materno em diferentes cidades e estados brasileiros, a partir de pesquisas que utilizaram metodologia semelhante à proposta pelo Projeto Amamentação e Municípios. Para tal, realizou-se revisão sistemática e a busca dos artigos nas bases de dados Lilacs, Scielo, Cochrane, Bdenf, Medline e PubMed, por meio dos descritores aleitamento materno/breastfeeding, prevalência/prevalence, indicadores/indicators, estudos transversais/ cross-sectional studies, inquéritos nutricionais/nutrition surveys, inquéritos alimentares/diet surveys e Brasil/ Brazil, no período de 1998 a 2013. Selecionou-se 27 artigos, dos quais 08 apresentaram a prevalência do aleitamento materno entre menores de um ano, 11 em até quatro meses, 10 de seis meses, 07 em menores de quatro e seis meses e 04 artigos de tendências temporais do aleitamento materno. Os artigos analisaram a associação entre aleitamento materno e variáveis maternas, como idade, escolaridade, ocupação, paridade, tipo de parto, número de consultas no pré-natal, renda, e licença maternidade. Com relação às variáveis do lactente, o uso de chupeta, peso ao nascer, nascimento em instituições que participavam da Iniciativa Hospital Amigo da Criança, uso de mamadeira, introdução de outro leite e chá, mamar nas primeiras 24 horas de vida e sexo, foram as mais estudadas. Os resultados indicam a necessidade de avaliação e compreensão sobre a eficácia das ações existentes, bem como a criação de estratégias de incentivo e apoio ao aleitamento materno,principalmente às mães primíparas, adolescentes, trabalhadoras e com dificuldades de manejo no início da amamentação.

The study aimed to compare the prevalence and the determinants of breastfeeding in different cities and states in Brazil, based on researches which used similar methodology to the one proposed by the Breastfeeding andMunicipalities Project. To this end, we performed a systematic review and a search for articles in the Lilacs, SciELO, Cochrane, Bdenf, Medline and PubMed through the keywords breastfeeding/aleitamento materno,prevalence/prevalência, indicators/indicadores, cross-sectional studies/estudos transversais, nutrition surveys/ inquéritos nutricionais, diet surveys/inquéritos alimentares and Brazil/Brasil, in the period between 1998 and 2013. Twenty-seven articles were selected, 8 of which presented the prevalence of breastfeeding in children under one year of age, 11 in children under four months, 10 in children under six months, 07 in children under four and six months and 04 articles of the temporal trends of breastfeeding. The articles analyzed the association between breastfeeding and maternal variables such as age, education, occupation, parity, mode of delivery, number of prenatal visits, income, and maternity leave. Regarding the variables of the infant, the most studied factors were: pacifier use, birth weight, birth in institutions participating in the Baby Friendly Hospital Initiative, bottle feeding, introduction of other milk and tea, breastfeeding in the first 24 hours of life and sex. The results indicate the need for evaluation and understanding about the effectiveness of existing actions, and the creation of strategies to encourage and support breastfeeding, especially to first-time mothers,teenagers, worker mothers and the ones with difficulties handling breastfeeding initiation.

Vivência de mães de prematuros no processo de translactação / Prematures mothers’ experience in the process of translactation

Objetivou-se compreender o significado que as mães de prematuros atribuíram à sua vivência com a utilização da técnica da translactação. Estudo de abordagem qualitativa, que entrevistou cinco mães de prematuros com menos de 32 semanas de gestação e/ou menos de 1.500 gramas, seis meses após alta hospitalar, no período de coleta de julho a setembro de 2011. Essas mães participaram do projeto integrado “Uma rede de apoio à família prematura”. Critérios de inclusão: mães de recém-nascidos prematuros internados na unidade neonatal; utilização da translactação para o aleitamento materno de seu bebê durante hospitalização, alta hospitalar do bebê há no mínimo seis meses no momento da coleta de dados e participação no projeto. Quanto aos critérios de exclusão foram: não residir no município de Londrina e possuir menos de 18 anos. Duas categorias emergiram: Leite materno ao prematuro: essencial para o desenvolvimento e crescimento saudável e Translactação como recurso para sucesso na amamentação. O método de análise utilizado foi a temática proposto por Bardin. A translactação mostrou-se uma boa estratégia para promoção do aleitamento materno do prematuro. É necessário um serviço de saúde preparado com apoio multiprofissional e interdisciplinar para o manejo e incentivo do aleitamento materno durante a internação na unidade de cuidados neonatais.

This study aimed to understand the meaning that mothers of premature attributed to their experience with the use of the technique of translactation. A qualitative study, which interviewed five mothers of premature infants less than 32 weeks gestation and / or less than 1,500 grams, six months after discharge from the hospital, in the period of collection from July to September 2011. These mothers participated in the integrated project "A support network to premature family". The inclusion criteria: mothers of premature infants admitted to the neonatal unit; that during the hospitalization of their baby, performed the technique of translactation, and their babies were discharged from the hospital for at least six months at the time of data collection and participation in the project. Exclusion criteria were being younger than 18 years and not residing in Londrina. Two categories emerged: Breast milk to premature: essential for healthy growth and development and Translactation as a resource for successful breastfeeding. The analysis method used was the theme proposed by Bardin. The translactation proved to be a good strategy to promote breastfeeding. A health service prepared with multidisciplinary and interdisciplinary support for the management and encouragement of breastfeeding during hospitalization in neonatal care unit is required.

A manutenção do aleitamento materno de prematuros de muito baixo peso: experiência das mães / Breastfeeding maintenance of very low weight premature babies: experience of mothers

Os objetivos deste estudo foram compreender o processo de amamentação a partir do relato das mães de prematuros e identificar fatores que facilitaram ou dificultaram esse processo. Estudo descritivo, de abordagem qualitativa à luz do cuidado centrado na família. Foram realizadas 12 entrevistas com mães de prematuros com seis meses de idade cronológica e os dados foram submetidos à análise de conteúdo. Emergiram quatro categorias: A experiência prévia em aleitamento materno no processo de amamentar um prematuro; Contexto emocional versus processo de amamentação; O domínio do manejo da amamentação do prematuro e Sucessos e fracassos. Conclui-se que no contexto da prematuridade, o apoio familiar e profissional, o manejo adequado e o acolhimento do serviço de maneira individualizada foram reconhecidos como grandes responsáveis pelo sucesso da amamentação, podendo até mesmo sobrepor o desejo materno prévio. O acompanhamento da amamentação após a alta é imprescindível para o seu sucesso nos prematuros.

The objectives of this study were to comprehend the breastfeeding process from reports of mothers of premature babies and identify factors facilitating or complicating this process. A descriptive qualitative study regarding the family centered care. We conducted 12 interviews with mothers of six months premature babies of chronological age and we submitted data to content analysis. Four categories emerged: The previous breastfeeding experience in the process of breastfeeding the premature baby; Emotional context versus the breastfeeding process; The ability to manage breastfeeding the premature baby and, Successes and failures. We concluded that family and professional support, adequate management and the welcoming of individualized services in the prematurity context were majorly responsible for the breastfeeding success, being even able to surpass the previous maternal desire. Breastfeeding accompaniment after discharge is indispensable for its success with premature babies.

Percepción de las madres de los bebés prematuros sobre las visitas domiciliarias antes y después del alta / Percepção das mães de prematuros sobre a visita domiciliar antes e após a alta hospitalar / Perception of premature infants’ mothers on home visits before and after hospital discharge

Objetivo. Comprender el significado que tiene para las madres de bebés prematuros las visitas domiciliarias realizadas por enfermeras neonatales. Metodología. Estudio cualitativo realizado con 21 madres de familia, quienes participaron en un proyecto que apoyaba a las familias de los bebés prematuros nacidos en un hospital universitario en la ciudad de Londrina, Brasil. La recolección de datos se llevó a cabo mediante entrevistas individuales semiestructuradas, utilizando un formulario con los datos de identificación de las madres y guión de la entrevista. Resultados. Se identificaron tres temáticas: primera, la visita como un apoyo a las familias en el hogar; segunda, individualización de la atención domiciliaria; y, tercera, sintiéndose cuidadas y apoyadas para cuidar. Conclusión. La visita domiciliaria, desde la perspectiva de la atención longitudinal, es un recurso poderoso que favorece, por un lado, el vínculo entre las familias y las enfermeras, y, por otro, disminuye las dudas, miedos y ansiedades de la madre. Además, se proporcionan cuidados en el hogar y se fomenta la adherencia a los cuidados y tratamientos...

Objective. To understand the meaning of home visits by neonatal nurses for mothers of premature babies. Methodology. A qualitative study was conducted with 21 mothers of families participating in a project that supported families of premature infants, born at a university hospital in the city of Londrina, Brazil. Data collection was conducted through semi-structured individual interviews, using a form with the identification data of mothers and an interview script. Results. Three themes were revealed: the home visit as a support to the family, individualized home care, feeling cared for and supported in performing the baby’s care. Conclusion. The home visit from the perspective of longitudinal care was a powerful resource that promoted the link between families and nurses, decreasing doubts, fears and anxieties of the mother. In addition, home care was provided and adherence to care and treatment was encouraged...

Objetivo. Compreender o significado que tem para as mães de bebês prematuros as visitas domiciliárias realizadas por enfermeiras neonatais. Metodologia. Estudo qualitativo realizado com 21 mães de famílias que participam num projeto que apoiava às famílias dos bebês prematuros nascidos num hospital universitário na cidade de Londrina, Brasil. A recolha de dados se levou a cabo através de entrevistas individuais semiestruturadas, utilizando um formulário com os dados de identificação das mães e roteiro da entrevista. Resultados. Foram identificadas três temáticas: a visita como um apoio às famílias no lar, individualização do atendimento domiciliário, sentindo-se cuidadas e apoiadas para cuidar. Conclusão. A visita domiciliária desde a perspectiva do atendimento longitudinal é um recurso poderoso que favorece o vínculo entre as famílias e as enfermeiras, diminui as dúvidas, medos e ansiedades da mãe. Além de que se proporcionam cuidados no lar e se fomenta a aderência aos cuidados e tratamentos...

Skin lesions of newborns in a neonatal unit: an observational study

Aim: Identify the incidence and prevalence of skin lesions in hospitalized neonates and characterize the identified lesions. Method: Longitudinal, observational and quantitative. Daily studies on 40 newborns in a neonatal unit, during the physical examination, during September and October 2011. Data analyzed through descriptive and inferential statistics. Results and Discussion: The study identified 195 lesions with an average of five lesions per newborn; incidence was 16%; prevalence was 58% and; average hospitalization period was 37.2 days. Diaper-caused dermatitis was the most common lesion, which progressed to moniliasis complications at a lower rate than previously found in other studies. The findings show statistical significance between the use of anti-fungals for diaper-caused dermatitis and treatment time. Conclusion: The need for preventive lesion treatment, which can improve the quality of life and growth for newborns.

Prevalence of breastfeeding in premature infants with very low birth weight in the first six months of life / Prevalência do aleitamento materno em prematuros nascidos com muito baixo peso nos primeiros seis meses de vida

. Few studies have investigated the duration of breastfeeding among premature infants born with very low birth weight. The prevalence of exclusive breastfeeding among very low birth weight premature infants at a university hospital in Londrina Paraná State, Brazil and the identification of factors related to breastfeeding practice were determined. Current quantitative and analytic retrospective study analyzed the medical records, attendance reports and interviews of 54 mother-infant binomials. Breastfeeding was prevalent in 90% of infants, of which 50% were exclusively breastfed, at hospital discharge. However, 51% were weaned before their sixth month. The statistical analysis showed a positive association between breastfeeding and do not working mothers outside the home, cesarean delivery, positive previous experience in breastfeeding and gestational age at birth over 33 weeks. MF prevalence in the specific population NBVLW infants reinforce the notion that breastfeeding preterm infants, albeit challenging, may be carried out with the appropriate support of the mother-child binomial.

Poucos estudos verificaram a duração do aleitamento materno entre prematuros que nasceram com muito baixo peso. O objetivo deste foi determinar a prevalência de aleitamento materno entre crianças nascidas com muito baixo peso num Hospital Universitário em Londrina-PR e identificar fatores associados à prática do aleitamento materno. Estudo quantitativo analítico e retrospectivo com 54 binômios mãe/bebê pesquisados por intermédio de prontuários, fichas de atendimento e entrevistas. Na alta hospitalar, aproximadamente, 90% estavam em aleitamento materno, e, destes 50% em aleitamento materno exclusivo. Entretanto, 51% da amostra foram desmamados antes do sexto mês de vida. A análise estatística mostrou associação positiva entre aleitamento materno e mães que trabalham somente em casa, parto cesárea, experiência prévia positiva em aleitamento materno e idade gestacional ao nascer >33 semanas. As prevalências de AM encontradas para uma população tão específica como os RNMBP reforçam a ideia de que amamentar prematuros, embora desafiante, é factível desde que haja apoio e suporte apropriados ao binômio mãe-bebê.

[Breastfeeding from the perspective of programmatic vulnerability and care]. / O aleitamento materno na perspectiva da vulnerabilidade programática e do cuidado.

Based on experiences and reflections reported by health professionals, the aim of this study was to critically analyze the actions, situations, and decisions in healthcare services that involve breastfeeding, examining aspects that favor or limit its possibilities. This was a qualitative study based on the conceptual framework of vulnerability and healthcare, using focus groups with 25 healthcare professionals participating in the Committee on Breastfeeding in Londrina, Paraná State, Brazil. The material was produced with a comprehensive format, focusing on questions that involved the breastfeeding process and its approaches and decisions. The study raises issues for understanding how the way mothers and families deal with breastfeeding is linked to organization of the practices and individual and social aspects, requiring integration between practical and technical/scientific knowledge. The article portrays the complexity of healthcare for women and children, allowing an enhanced approach to routine healthcare and the related strategies for breastfeeding.

O aleitamento materno na perspectiva da vulnerabilidade programática e do cuidado / Breastfeeding from the perspective of programmatic vulnerability and care / La lactancia materna desde la perspectiva de la vulnerabilidad programática y de cuidado

O objetivo do estudo foi analisar criticamente, com base em experiências e reflexões narradas por profissionais de saúde, ações, situações e decisões que envolvem o aleitamento materno no âmbito dos serviços de saúde, examinando aspectos que favorecem ou restringem possibilidades de amamentação. Estudo qualitativo, baseado no quadro conceitual da vulnerabilidade e do cuidado em saúde, utilizou grupos focais e entrevistas com 25 profissionais participantes do Comitê de Aleitamento Materno, em Londrina, Paraná, Brasil. O material produzido foi elaborado de forma compreensivo-interpretativa, com foco nas questões que envolvem o processo de amamentar, seus caminhos e decisões. O estudo traz elementos para entender que a maneira como as mães e famílias lidam com o aleitamento materno está ligada ao modo como as práticas estão organizadas e com os aspectos individuais e sociais, demandando integração entre saberes práticos e técnico-científicos. Retrata a complexidade do cuidado em saúde da mulher e da criança, possibilitando uma aproximação mais rica ao cotidiano da assistência e das estratégias adotadas.

Based on experiences and reflections reported by health professionals, the aim of this study was to critically analyze the actions, situations, and decisions in healthcare services that involve breastfeeding, examining aspects that favor or limit its possibilities. This was a qualitative study based on the conceptual framework of vulnerability and healthcare, using focus groups with 25 healthcare professionals participating in the Committee on Breastfeeding in Londrina, Paraná State, Brazil. The material was produced with a comprehensive format, focusing on questions that involved the breastfeeding process and its approaches and decisions. The study raises issues for understanding how the way mothers and families deal with breastfeeding is linked to organization of the practices and individual and social aspects, requiring integration between practical and technical/scientific knowledge. The article portrays the complexity of healthcare for women and children, allowing an enhanced approach to routine healthcare and the related strategies for breastfeeding.

El objetivo del estudio, basado en las experiencias de los profesionales de la salud, fue analizar críticamente las acciones, situaciones y decisiones que implican la lactancia materna en los servicios de salud, los aspectos que generan o limitan las posibilidades de lactancia. Se trata de un estudio cualitativo, basado en la teoría conceptual de la vulnerabilidad y el cuidado a la salud. Los datos se obtuvieron por grupos focales y entrevistas, incluyendo a 25 profesionales del comité de lactancia materna en Londrina, Paraná, Brasil. Los datos se analizaron con un enfoque global e interpretativo, centrándose en cuestiones que involucran la práctica de la lactancia materna, sus circunstancias y decisiones. El estudio resalta elementos, con el fin de comprender la manera en la que las madres y familias afrontan la lactancia materna y se relaciona con los aspectos individuales y sociales y la necesidad de integrar la práctica y el conocimiento técnico-científico. Muestra la complejidad de la atención a la salud de las mujeres y los niños, lo que permite un enfoque más cercano en el cuidado diario y las estrategias elegidas.

Prevalência e fatores associados ao aleitamento materno exclusivo em menores de seis meses no município de Rolândia - PR / The prevalence and factors associated with exclusive breastfeeding in babies younger than six months in the city of Rolândia - PR / Prevalencia y factores asociados a la lactancia materna exclusiva en niños menores de seis meses en el municipio de Rolândia - PR

Estimar a prevalência e identificar fatores associados ao aleitamento materno exclusivo (AME) em menores de seis meses no município deRolândia-PR. Estudo quantitativo do tipo transversal realizado durante a campanha nacional de vacinação em setembro de 2009. Utilizou-sequestionário do projeto Amamentação e Municípios (AMAMUNIC), desenvolvido pelo Instituto de Saúde de São Paulo, aplicado às mãesou responsáveis. A população constituiu-se de todas as crianças menores de um ano residentes no município, vacinadas na segunda etapa dacampanha. Os dados foram digitados em aplicativo on-line, sendo exportados para uma planilha do Excel. Para associação entre as variáveisutilizaram-se os testes do qui-quadrado e exato de Fisher e determinou-se a prevalência do AME, considerando-se intervalo de confiança de95%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Estadual de Londrina, parecer nº 111/09 de 18/07/2008, e doInstituto de Saúde de São Paulo, protocolo 001/08 de 06/05/2008. Verificou-se AME em 36,8% dos menores de seis meses. Os fatores associadosa essa prática foram o não uso de chupeta (p=0,003) e a não introdução de mamadeira (p<0,001) e, para menores de quatro meses, além dosfatores anteriores, a escolaridade materna acima do nível médio (p=0,030). A prevalência de AME apresentou-se superior a resultados obtidosem municípios com melhor estrutura de apoio e incentivo ao aleitamento.

To estimate the prevalence and factors associated with exclusive breastfeeding (EB) in babies younger than six months, in the municipality ofRolândia–PR. A cross-sectional, quantitative study was conducted during the national vaccination campaign in September, 2009. A questionnaire ofthe Breastfeeding and Municipality project (AMAMUNIC), developed by the São Paulo Health Institute, was administered to the mothers or caregivers.The population consisted of all children younger than one year of age, residents in the municipality who were vaccinated in the second stage of thecampaign. The data were entered into an online application and the information was exported to an Excel spread sheet. For the association betweenthe variables, the chi-square and Fisher´s exact tests were used and the EB prevalence was determined, considering the confidence interval of 95%.The study was approved by the Ethics Committee in Research of Londrina State University, protocol number 111/09 of 07/18/2008 and the São PauloHealth Institute, protocol number 001/08, of 05/06/2008. Exclusive breastfeeding was verified in 36.8% of the children younger than six months. Thefactors associated with this practice were: the avoidance of using pacifiers (p=0.003); the avoidance of introducing a bottle (p<0.001); and, under fourmonths of age, in addition to the previous factors, the mother’s education level above the medium level (p=0.030). The prevalence of EB was shownto be superior when compared to results obtained in the city, with a better support structure and incentive for breastfeeding.

Estimar la prevalencia e identificar factores asociados con la lactancia materna exclusiva (AME) en menores de seis meses en el municipio de Rolândia - PR. Estudio cuantitativo de tipo transversal realizado durante la campaña nacional de vacunación en septiembre de 2009. Se utilizó un cuestionario del proyecto Amamantamiento y Municipios (AMAMUNIC), desarrollado por el Instituto de Salud de San Pablo, aplicado a las madres o responsables. La población consistia de todos los niños menores de un año residentes en el municipio, vacunados en la segunda etapa de la campaña. Los datos fueron digitados en aplicativo on-line siendo exportados para una hoja de cálculo de Excel. Para asociación entre las variables se utilizaron los tests chi-cuadrado y exacto de Fisher y se determinó el predominio del AME, considerando el intervalo de confianza de 95%. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en investigación de la Universidad Estatal de Londrina, parecer nº 111/09 de 18/07/2008 y del Instituto de Salud de San Pablo, protocolo 001/08 de 06/05/2008. Comprobó AME en 36/8% de los menores de seis meses. Los factores asociados a esta práctica fueron el no utilizar el chupete (p=0,003) y el no introducir el biberón (p=0,001) y, para menores de cuatro meses, además de los factores anteriores, la escolaridad materna por encima del nivel medio (p=0,030). La prevalencia del AME se mostró superior a los resultados obtenidos en municipios con mejor estructura de apoyo e incentivo a la lactancia materna.

O desenvolvimento de competências no curso de graduação emenfermagem: percepção de egressos / Development of competences in the nursing course: perception ofgraduate students / El desarrollo de competencias en el curso de gradación enenfermería: percepción de egresos

O objetivo do estudo foi analisar a percepção dos egressos do Curso de Enfermagem da Universidade Estadualde Londrina-PR, formados no currículo tradicional, quanto à contribuição do Curso para o desenvolvimento decompetências necessárias à prática profissional. É um estudo descritivo de abordagem quantitativa. Enviou-seum questionário, pelo correio, para 88 egressos e 55 foram devolvidos, no período de janeiro a março de 2000.Os dados foram analisados estatisticamente no programa SPSS e apresentados em forma de tabelas e figuras.Os egressos atribuíram grande contribuição ao desenvolvimento de dez das 13 competências listadas e asmaiores contribuições foram para atuar, utilizando-se Processo de Enfermagem; atuar, respeitando-se princípioséticos e legais da profissão; e atuar na assistência de Enfermagem. As menores contribuições foram atribuídaspara atuar no ensino da Enfermagem; realizar pesquisa científica; e participar de entidades de classe. Concluiuseque, na opinião dos egressos, o Curso teve grande contribuição para o desenvolvimento de diversascompetências necessárias à prática profissional. O estudo apresentou importantes subsídios para a implantaçãodo currículo integrado no Curso de Enfermagem nessa instituição.

O objetivo do estudo foi analisar a percepção dos egressos do Curso de Enfermagem da Universidade Estadualde Londrina-PR, formados no currículo tradicional, quanto à contribuição do Curso para o desenvolvimento decompetências necessárias à prática profissional. É um estudo descritivo de abordagem quantitativa. Enviou-seum questionário, pelo correio, para 88 egressos e 55 foram devolvidos, no período de janeiro a março de 2000.Os dados foram analisados estatisticamente no programa SPSS e apresentados em forma de tabelas e figuras.Os egressos atribuíram grande contribuição ao desenvolvimento de dez das 13 competências listadas e asmaiores contribuições foram para atuar, utilizando-se Processo de Enfermagem; atuar, respeitando-se princípioséticos e legais da profissão; e atuar na assistência de Enfermagem. As menores contribuições foram atribuídaspara atuar no ensino da Enfermagem; realizar pesquisa científica; e participar de entidades de classe. Concluiuseque, na opinião dos egressos, o Curso teve grande contribuição para o desenvolvimento de diversascompetências necessárias à prática profissional. O estudo apresentou importantes subsídios para a implantaçãodo currículo integrado no Curso de Enfermagem nessa instituição.

El presente estudio tuvo como objetivo analizar la percepción de los egresos del curso de Enfermería de laUniversidad Estatal de Londrina (Paraná-Brasil) – graduados bajo un currículo tradicional – en cuanto a lacontribución del curso para el desarrollo de competencias necesarias para la práctica profesional. Es un estudiodescriptivo de abordaje cuantitativo. Se envió un cuestionario, por correo, para 88 egresos y se obtuvieron 55devoluciones, en el periodo de enero a marzo de 2000. Los datos fueron analizados estadísticamente en el programa SPSS y presentados en forma de tabla y figuras. Los egresos atribuyeron una gran contribución de lacarrera para el desarrollo de 10 de las 13 competencias listadas y las mayores contribuciones fueron para actuarutilizando el Proceso de Enfermería; actuar respetando principios éticos y legales de la profesión y actuar en laasistencia de Enfermería. Las menores contribuciones fueron atribuidas para actuar en la enseñanza de laEnfermería; realizar investigación científica y participar de entidades de la categoría. Se concluyó que, según laopinión de los egresos, el curso tuvo gran contribución para el desarrollo de diferentes competencias necesarias a lapráctica profesional. El estudio presentó importantes subsidios para la implantación del currículo integrado en elcurso de Enfermería en esta institución.

Prevalência de aleitamento materno e fatores associados no município de Londrina-PR / Prevalence of breastfeeding and associated factors in the municipality of Londrina (PR, Brazil)

OBJETIVO: Descrever a prevalência do aleitamento materno e fatores associados no município de Londrina-PR. MÉTODOS: Estudo quantitativo, descritivo, entrevistando 770 acompanhantes de crianças menores de 12 meses, durante a campanha de vacinação antipoliomielite, em agosto de 2008. RESULTADOS: Na primeira hora, foram amamentadas 72,5 por cento das crianças; 33,8 por cento estavam em aleitamento materno exclusivo de zero a seis meses, no quarto mês, 53,7 por cento e no sexto mês 7,8 por cento; 51,5 por cento em aleitamento materno continuado entre 9 e 12 meses. As mulheres que mais amamentaram tinham idade igual ou superior a 35 anos, escolaridade de terceiro grau, mais de um filho e estavam em licença-maternidade. CONCLUSÃO: os índices de aleitamento materno do município apresentaram evolução, porém faz-se necessário analisar as ações nos serviços de saúde para melhora desses índices.

OBJECTIVE: To describe breastfeeding prevalence and associated factors, in the municipality of Londrina, PR, Brazil. METHODS: This quantitative, descriptive study included interviews of 770 companions of children younger than 12 months of age during an anti-polio vaccination campaign in August 2008. RESULTS: A total of 72.5 percent of the children were breastfed in the first hour after birth; 33.8 percent were exclusively breastfed from zero to six months of age, 53.7 percent until the fourth month and 7.8 percent until the sixth month; 51.5 percent were in continued breastfeeding between 9 and 12 months of age. The women who breastfed the most were 35 years old or older, had a bachelor's degree, had more than one child and were on maternity leave. CONCLUSION: Breastfeeding rates increased in the city, however, analyzing health services actions is needed to improve these rates.

OBJETIVO: Describir la prevalencia de la lactancia materna y factores asociados en el municipio de Londrina-PR. MÉTODOS: Estudio cuantitativo, descriptivo, realizado con la entrevista a 770 acompañantes de niños menores de 12 meses, durante la campaña de vacunación antipoliomielítica, en agosto del 2008. RESULTADOS: En la primera hora, fueron amamantadas el 72,5 por ciento de los niños; el 33,8 por ciento estaban con lactancia materna exclusiva de cero a seis meses, en el cuarto mes, el 53,7 por ciento y en el sexto mes el 7,8 por ciento; el 1,5 por ciento en lactancia materna continuada entre 9 y 12 meses. Las mujeres que más amamantaron tenían edad igual o superior a 35 años, escolaridad de tercer grado, más de un hijo y estaban con licencia-maternidad. CONCLUSIÓN: los índices de lactancia materna del municipio presentaron evolución, sin embargo se hace necesario analizar las acciones en los servicios de salud para mejorar esos índices.

Visitas domiciliares como instrumento na assistência ao recém nascidode muito baixo peso e sua família / Home visits in the health care to the very-low-birth-weight infantsand their families / Visitas a domicilio en la asistencia a los recién nacidos de muy bajo peso y su família

A visita domiciliar (VD) é uma estratégia que amplia o cuidado para o contexto extra-hospitalar. Os objetivos deste estudo foram caracterizar famílias e recém-nascidos de muito baixo peso que receberam VD e sistematizaros problemas encontrados e as intervenções realizadas. O estudo é descritivo e quantitativo e foi realizado com86 famílias, através de instrumento próprio e prontuários. Destas famílias, 83,7 por cento receberam VD pré-alta e 86,0 por cento, pós-alta. A renda familiar mensal foi <1,9 salário mínimo para 66,4 por cento das famílias, e 30,6 por cento das mãeseram adolescentes. Em sua maioria (88,4 por cento) os bebês permaneceram internados por mais de 30 dias e 40,7 por centodeles receberam alta com idade gestacional corrigida <37 semanas. Na pré-alta, 40,5 por cento dos problemas relacionavam-se com as condições do domicílio e o ambiente. Nas VDs pós-alta, 25 por cento dos problemas referiam-seà alimentação e em 65 por cento dessas visitas foram feitas referências à Unidade Básica de Saúde (UBS). A VD possibilitou o reconhecimento do contexto familiar e uma detecção precoce dos problemas e dificuldades, e foiuma ferramenta eficaz para a assistência integral e individualizada às famílias e aos bebês.

Home visit (HV) is a strategy that expands the patient care. The objectives of this study were to characterize thefamilies and the very-low-birth-weight infants that received HV, and systematize problems that were found as wellas interventions carried out. Descriptive quantitative study undertaken with 86 families, of whom 83.7% receivedHV before being discharged from hospital and 86% post-discharge. The monthly family income was lower than1.9 minimum wages in 66.4% of families and 30.6% of the mothers were adolescents. Most of the babies (88.4%)remained in hospital for more than 30 days and 40.7% were discharged from hospital before turning 37 weeks ofcorrected gestational age. At pre-discharge visits, 40.5% of the identified problems were related to house andenvironment conditions. At post-discharge visits, 25% of the problems were related to feeding and in 65% ofthese visits were made references to the Basic Health Unit. The HV allowed the recognition of the family contextand an early detection of problems and difficulties, being an effective tool in the comprehensive and individualizedassistance to families and babies.